BULLETIN D’ADHESION  
                                                                                                NATURE & PROGRES    

 Le bulletin est à adresser au groupe local Nature & Progrès Nord/Pas de Calais - Picardie

Centre Commercial Martin-Martine

rue Gauthier

- 59400 - CAMBRAI

NOM-------------------------------------------------------------PRENOM---------------------------------------------------

ADRESSE-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CODE POSTAL--------------------------------------------------------VILLE-----------------------------------------------

COURRIEL---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Adhésion individuelle : 20 €

 Adhésion couple : 27 €

 Adhésion de soutien : 38 €

 Adhésion personnes morales : à partir de 46 €

Ci-jointe la somme de ..................................... € à l’ordre de Nature & Progrès

Fait à                                                                le                                                 signature